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首薈通便膠囊方解及溯源丨新版解讀
作者:樊巧玲

便秘, 功能性便秘, 通便, 首薈通便膠囊

【組成藥物】

蘆薈、何首烏、決明子、人參、阿膠、枸杞子、枳實、白術


【功用主治】 

益氣養陰,瀉濁通便。用于氣陰不足,燥熱內結之便秘。癥見大便干結,排出困難;或糞質不硬,但排便不暢,或排便無力、艱澀難出,伴有倦怠乏力,腹脹不舒,口燥咽干,或五心煩熱,舌質嫩紅或舌淡,苔白或黃,脈沉細或滑數。


現代可用于功能性便秘便秘型腸易激綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內分泌及代謝性疾病的便秘、肌力減退所致的排便困難(排便推進力不足或不協調性排便),以及年老體弱術后氣血不足引起的便秘,中醫辨證屬氣陰(血)不足,腸失濡潤,傳導無力,燥結內停所致者。



【證候病機】

中醫認為大腸傳導功能主要依賴于肺氣之肅降脾氣之轉輸肝氣之疏泄,若腸失傳導則糟粕內停,腸津不足則燥結更甚。是證常見于大病、久病、術后等導致氣血陰津不足,或年老體弱氣血津液虧虛,使大腸失濡,傳導無力,導致濁邪內停,腑失通利,皆可致便秘。

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積滯內阻,腑氣不通,故時感腹脹不舒;腸津不足,虛熱內擾,故口燥咽干,五心煩熱;肺脾氣虛,故常倦怠乏力;腸中積滯久而化熱,灼爍陰津,則燥結益甚。且氣愈虛則積益著,陰愈虧則燥益甚,燥結甚則益耗氣陰,邪實與正虛互為因果,以致證候虛實錯雜、便秘日久難愈。


【方義分析】 

本方證為氣陰不足,傳導無力,腸失濡潤,燥熱積滯內結所致,治宜益氣養陰,瀉熱潤腸為法。


 君藥 

 人參、蘆薈 

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方中人參味甘微苦性平,歸心、肺、脾、腎經。為補氣第一要藥,兼可生津止渴。《神農本草經》云其“補五臟,安精神”,《本草蒙筌》稱之 “諸虛兼調,五臟俱補”。本方取其大補元氣之功以助大腸推進之力,生津液可收濡潤腸道之功。

蘆薈味寒,歸肝、胃、大腸經。長于清肝熱、通大便。二藥配伍,益氣生津治其本,瀉下熱結以治標,共為君藥。


 臣藥 

 何首烏、阿膠 

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何首烏味苦甘澀性微溫。歸肝、腎、大腸經。因其味苦能瀉,甘則能潤,功擅養血滋陰,潤腸通便,可治血虛津虧之腸燥便秘。《中華人民共和國藥典》載何首烏“解毒,消痐,潤腸通便”。《本經逄原》云:“何首烏,……今人治津血枯燥及大腸風秘,用鮮者數錢,煎服即通,以其滋水之性最速,不及封藏,即隨之而下泄也。與蓯蓉之潤燥通便無異,而無助火之虞”。是藥與人參相伍則養血潤腸之效尤著,與蘆薈相合則瀉下通便之力益彰。

阿膠味甘性平,歸肺、肝、腎經。其乃血肉有情之品,為滋陰補血要藥,配伍人參更增滋陰潤燥之效,配伍首烏益助養血潤腸之功。二藥同為臣藥。


 佐藥 

 決明子、枸杞子、 白術、枳實 

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決明子苦甘咸微寒,歸肝、大腸經。有清熱明目,潤腸通便之功。《本草經疏》云其“咸得水氣,甘得土氣,苦可泄熱,……,寒能益陰泄熱”,可助蘆薈、首烏瀉熱潤湯通便。

枸杞子甘平,歸肝、腎、肺經。長于養肝滋腎潤肺,滋陰養血益精。《本草匯言》稱枸杞“潤肺生津,補腎添精”,可助首烏、阿膠益精補血潤腸。

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白術苦甘性溫,歸脾、胃經。長于益氣健脾助運。如《本草通玄》所云:“白術,補脾胃之藥……。土旺則能健運,故不能食者,食停滯者,有瘡積者,皆用之也”。

人參相須配伍,更令氣旺而增大腸傳導之力;

阿膠枸杞配伍,可防其滋膩礙脾之偏;

蘆薈首烏決明子配伍,可制其寒涼傷中而無峻瀉之虞。

同時,白術健脾輸津之功亦有助于通便,如《本草崇原》曰:“太陰濕土而屬脾,為陰中之至陰,喜燥惡濕,喜溫惡寒。然土有濕氣始能灌溉四旁,如地得雨露能發生萬物,若過于炎燥,則止而不行,為便難脾約之證。白術作煎餌,則燥而能潤,濕而能和”。

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枳實苦辛酸微寒,有破氣消積,化痰散瘡之功。《藥品化義》云其:“專瀉胃實,開導堅結,故主中胱以治血分,療躋腹間實滿,消痰癖,祛停水,逐宿食,破結胸,通便閉,非此不能也。”枳實配伍白術且用量倍之,有《金匱要略》枳術湯之意,消積導滯,寓補于消,于本方證邪實正虛病機頗合。枳實配伍蘆薈、首烏、決明子,更助下氣行滯,瀉熱通腑之功。

概而方之,枳實、決明子助君、臣藥瀉熱行滯通便,枸杞子、白術助君、臣藥補氣滋陰潤腸,俱為佐藥。


 使藥 

 枳實 

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枳實專入脾胃、 大腸經,可引方中諸藥直達大腸腑,兼作方中使藥。

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本方人參配伍白術,補五臟之氣,重在肺脾,令肺氣充則肅降有常,脾氣實則傳導有力;何首烏配伍阿膠枸杞子,補陰血精津,重在肺腎,令肺陰足而大腸濡潤,腎精充則大便調和;蘆薈決明子配伍枳實,瀉熱通便,導滯消積。


諸藥配伍,攻下之力緩,扶正之效著,瀉下之中寓有補氣滋陰、生精養血、益脾潤肺、保肝滋腎之功,通不傷正,補不礙邪,且煉蜜為丸,藥力更加清潤平和,洵為治療功能性便秘氣陰不足,燥熱內結證候之良方。


【本方來源】

1)本方以益氣滋陰、潤腸通便藥,配伍行氣導滯、瀉熱通便藥組成,治療氣陰不足,燥熱內結之便秘,其立法用藥思路源于《衛生定鑒》之潤腸丸,與《傷寒論》麻子仁丸、《溫病條辨》新加黃龍湯、《金匱翼》黃芪湯等亦有相近之心法。

2)本方主治氣虛積滯之證,立法用藥含有《金匱要略》枳術湯。





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